Wolff-Parkinson-White sendrom'lu hastalarda aksesuar yol yerleşimini belirlemede kullanılan 7 algoritma
No Thumbnail Available
Date
2002
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Bu çalışmada Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromlu hastalarda aksesuar yolun yerleşimini belirlemek üzere geliştirilmiş 7 algoritm (Skeberis ve ark., Xie ve ark., Chiang ve ark., Fitzpatrick ve ark., Davilla ve ark., Adalet ve ark., ile Arruda ve ark.) tanısal duyarlılık, pozitif öngörü değeri, gözlemci-içi ve gözlemciler-arası değişkenlikler açısından karşılaştırıldı. Çalışmaya, 12-derivasyonlu elektrokardiyogramında (EKG) aşikar WPW sendromu saptanan ve elektrofizyolojik inceleme ile yerleşimi kesin olarak belirlenen ve aksesuar yolu (AY) başarılı ablasyon ile ortadan kaldırılan 100 hasta oluşturdu. Tüm EKG'ler 3 deneyimli elektrofizyolog hekim tarafından farklı zamanlarda olmak üzere ikişer kez değerlendirildi. Algoritmlerin aksesuar yolun yerleşimini göstermedeki duyarlılığının % 29-51, pozitif öngörü değerinin de %31-60 arasında değiştiği gözlendi. En yüksek duyarlılık ve pozitif öngörü değerinin Chiang ve ark.'nın önerdiği algoritmde olduğu saptandı (sırasıyla %51 ve %60). AY yerleşiminde, tüm algoritmler birlikte ele alındığında sol lateral yerleşimli AY'ların en kolay tanınan AY olduğu (ort.%70), bununla birlikte özellikle sol ya da sağ posteroseptal yerleşimi ayırt etme açısından en yüksek duyarlılığın Adalet ve ark.'nın önerdiği algoritmde olduğu gözlendi (sırasıyla %75 ve %77). Ayrıca, delta dalgasını göz önüne almayan algoritmlerdeki pozitif öngörü değerinin, delta dalgasını içeren algoritmlere göre daha düşük olduğu saptandı (sırasıyla %34 ve %43.3, p=0.045). Gözlemci-içi ve gözlemciler-arası değişkenlikte de en güçlü uyumların yine Chiang ve ark.'nın önerdiği algoritmde olduğu (sırasıyla kappa=0.78-0.82 ve kappa= 0.76, [%95 CI: 0.73-0.79]), en zayıf uyumların ise Fitzpatric ve ark.'nın önerdiği algoritmde olduğu gözlendi (sırasıyla kappa=0.56-0.72 ve kappa= 0.40, [%95 CI: 0.36-0.44]). Sonuç olarak, algoritmlerin genel olarak tanısal duyarlılık ve pozitif öngörü değerlerinin algoritma çalışmalarında bildirilen sonuçlara göre belirgin derecede düşük olduğu, tüm algoritmlerde sol lateral yerleşimli AY'ların en kolay tanınan AY olduğu ve delta dalgasının algoritme katılması ile pozitif öngörü değerinin yükseldiği de gözlenmiştir. Ayrıca yedi algoritm arasında genel olarak tanısal duyarlılık, pozitif öngörü değeri, gözlemci-içi ve gözlemciler-arası uyumu en yüksek olan algoritmin Chiang ve ark.'nın önerdiği algoritm olduğu saptanmıştır. Algoritm kullanımında ya da yeni algoritmlerin öneriminde bu bilgilerin elektrofizyolog hekimlerce göz önüne alınmasının faydalı olabileceği düşünülmüştür.